Атланто-аксиальный подвывих у карликовых пород собак (нестабильность первых шейных позвонков)

При подвывихе атланто-аксиального сустава происходит сдавление спинного мозга смещенными позвонками (зубом второго шейного позвонка снизу и дужкой первого — сверху). В зависимости от тяжести сдавления спинного мозга данное заболевание может проявляться в легком случае болевым синдромом и в тяжелом случае — неврологическим дефицитом с симптомами верхнего двигательного нейрона в виде частичной или полной парализации (тетрапарез/тетраплегия) всех конечностей. В литературе встречаются данные о гидроцефалии и сирингомиелии у пациентов с атланто-аксиальным подвывихом, возникающие из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости или проявляющиеся независимо от подвывиха (Chambers 1977; Denny 1988).

Данная патология чаще встречается у карликовых пород собак (йоркширские терьеры, миниатюрные пудели, чихуа-хуа, той терьеры и др.) и только в редких случаях у кошек и крупных пород собак (Wheeler 1992; McCarthy et. al 1995; Beaver et. al 2000).

Атланто-аксиальный подвывих может быть приобретенным и врожденным.

Приобретенный подвывих — происходит вследствие травматического разрыва связок или перелома зуба второго шейного позвонка в «здоровом» атланто-аксиальном суставе. Около 24% всех случаев! Может произойти в любом возрасте.

Врожденный подвывих — происходит вследствие врожденных пороков: врожденное отсутствие (аплазия) или недоразвитие (гипоплазия) зуба эпистрофея, порок развития (дисплазия) зуба эпистрофея. Врожденный подвывих происходит в 76% всех случаев атланто-аксиального подвывиха! Чаще происходит у щенков карликовых пород собак до 1 года (Beaver et. al 2000).

У собак с врожденной аномалией без проявления клинических признаков заболевания ранее, небольшая травма может спровоцировать кризис (посещение парикмахера или стоматолога, купание, падение, игра с крупной собакой и др.) (Thomas 1991, Beaver 2000).

Диагностика

В нашей клинике для диагностики атланто-аксиального подвывиха мы проводим неврологический осмотр и рентгенографическое обследование. Рентгенографическое обследование проводится без рентгеноконтрастных препаратов с использованием лишь снимков в состоянии разгибания и умеренного сгибания шеи. За редким исключением для диагностики дисплазии зуба эпистрофея проводим компьютерную томографию, а для диагностики сирингомиелии — МРТ.

Дифференциальные диагнозы:

• Шейная дископатия

• Сирингомиелия

• Новообразования

• Внутричерепные патологии

• Дискоспондилит

• Полиартрит/полимиозит

• Печеночная энцефалопатия (порто-системный шунт)

Лечение

Консервативное (т.е. безоперационное) лечение включает в себя клеточное содержание, шейный корсет и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Данный способ хорошо показал себя у пациентов с травмой «здорового» атланто-аксиального сустава и иногда применяется как альтернатива хирургическому лечению при противопоказаниях к операции.

Хирургическое лечение рекомендовано для большинства пациентов с врожденными патологиями атланто-аксиального сустава. Даже собаки с очень глубоким неврологическим дефицитом скорее всего улучшат свое состояние от хирургической стабилизации, чем нет.

В ветеринарной нейрохирургии существуют два основных варианта стабилизации атланто-аксиального сустава: вентральная (нижняя) и дорсальная (верхняя).

В нашей практике в основном мы применяем нижнюю (вентральную) стабилизацию позвонков с их сращением (спондилодез). Эта методика подразумевает «артродезирование» или сращение атланто-аксиального сустава: во время операции мы проводим удаление гиалинового хряща с поверхностей данного сустава, имплантацию губчатой кости для стимулирования остеогенеза и фиксацию имплантами через сустав (спицами и костным цементом, винтами, несколькими имплантами и костным цементом).

Для протекции установленной конструкции мы применяем шейный корсет на срок от 6 до 12 недель. Окончательной целью является визуализация костного сращения первых шейных позвонков на рентгеновском снимке не ранее чем через 6 недель после оперативного вмешательства или как минимум стабильность имплантов, а также улучшение неврологического статуса пациента и прекращение шейного болевого синдрома.

Верхняя (дорсальная) стабилизация атланто-аксиального подвывиха проволочным серкляжем или синтетическим шовным материалом имеет больший процент потери фиксации и зачастую эти пациенты нуждаются в повторной операции. Для улучшения результатов лечения собак с дорсальной стабилизацией предложен метод, который включает комбинирование стандартной методики с фиксацией костным аутотрансплантатом. Но и данная методика имеет недостатки в виде риска потери фиксации и высокого риска остаточной атаксии у пациентов, в том числе и из-за формирования не костного сращения, а фиброзного рубца. А способ дорсальной стабилизации с армированием костным цементом несет риск некроза костных элементов и способен ослаблять фиксацию (Martinez 1997, Sanders 2000, Ягников 2008).

По данным современной литературы и результатам нашей работы — лучшим методом стабилизации является — вентральный, с формированием спондилодеза первых двух шейных позвонков (с удалением гиалинового хряща суставных поверхностей атланто-аксиального сустава, имплантацией аутогубчатой кости из головки плеча, применением резьбовых имплантов и иногда костного цемента).

Собаки, которые перенесли вторую операцию, имеют результаты не хуже, чем те пациенты, которые перенесли одну операцию.

Осложнения:

• Смещение имплантов

• Потеря фиксации и повторный подвывих

• Гибель во время операции

• Кривошея

• Остаточная атаксия

• Остаточный шейный болевой синдром

• Паралич гортани

• Некроз трахеи

• Аспирационная пневмония