Анатомическое строение
В стабилизации сочленения участвует несколько структур:
- ПКС — играет центральную роль. Она не дает возможности большеберцовой кости выдвигаться вперед и внутренне вращаться, предупреждает сверхмерное разгибание сустава.
- Задняя крестообразная и коллатеральные связки.
- Мениски — хрящевые структуры серповидной формы, которые находятся внутри сустава. Выполняют функции амортизатора, принимают участие в движении синовиальной жидкости, заполняющей суставную полость.
Причины патологии
Точные причины установить пока не удалось. Но известно, что существенно повышается риск разрыва связок у домашних питомцев:
- некоторых пород (алабай, лабрадор, ротвейлер, чау-чау, ньюфаундленд, амстаффтерьер, йоркширский терьер);
- перенесших травмы;
- страдающих ожирением;
- имеющих анатомические особенности (угловая деформация костей, формирующих голень, увеличенный угол наклона большеберцовой кости, узкое межмыщелковое углубление).
Чаще всего связка разрывается у взрослых животных, но у некоторых пород (ротвейлеры, лабрадоры, мастиффы) патология встречается даже у щенков. Таким образом прослеживается породная предрасположенность на фоне дегенеративных изменений в связке.
Виды патологии
Связки могут разрываться полностью или частично.
Частичный разрыв развивается на протяжении нескольких месяцев либо возникает внезапно даже при обычной физической активности. Он тяжело поддается диагностике, нередко повреждает одновременно две конечности.
Если связки разрываются полностью, то сустав утрачивает стабильность. При этом кости бедра и голени начинают передвигаться по отношению друг к другу, что приводит к выдвижению голени вперед. «Передний выдвижной ящик» — так называют подобное состояние ортопеды. В результате воспаляется сустав, повреждается мениск, развивается артрит, что вызывает болевой синдром. Приблизительно у половины собак при проведении операции обнаруживают разрыв внутреннего мениска, что требует резекции поврежденного участка.
Если не сделать операцию, то постепенно под воздействием артрита хрящ подвергается дегенерации и разрастается, образуя остеофиты, развивается остеоартроз коленного сочленения. Спустя некоторое время у таких животных сустав стабилизируется фиброзом — на фоне непрекращающегося воспалительного процесса формируются рубцы. При этом собаки постоянно страдают от хронического остеоартроза, что становится причиной хромоты.
Нередко разрыв ПКС захватывает одновременно или поочередно оба сустава. Примерно у 40–60% прооперированных четвероногих пациентов со временем диагностируют разрыв на другой конечности.
Симптоматика
Разрыв ПКС сопровождается:
- потерей способности опираться на поврежденную лапу;
- хромотой, при которой вес животного переносится на здоровую конечность;
- щелканьем при движениях во время работы сустава;
- «семенением» (передвижением мелкими шажками) в случае двусторонних повреждений;
- характерным расположением конечности — при сидении животное отодвигает больную лапу в сторону, а в стоячем положении в качестве опоры использует пальцы.
Диагностика
Чтобы диагностировать разрыв, ветеринар проводит осмотр, включающий два теста:
- «Передний выдвижной ящик». Держат бедро, нагружая кости голени. Если произошел разрыв, то голень выдвинется.
- Компрессионный тест. Скакательное сочленение сгибают, имитируя нагрузку на коленный сустав в естественном состоянии. Если связка разорвана, то при натягивании пяточного сухожилия и под воздействием компрессионных сил голень перемещается вперед.
У животных крупных пород, не достигших
Неполный и застарелый разрыв выявить достаточно тяжело. Может потребоваться анестезия, чтобы корректно выполнить тестирование.
На рентгеновском снимке передняя крестовидная связка незаметна. Поэтому рентгенографию делают только в том случае, если необходимо оценить артрозные изменения, определить угловые характеристики сочленения, величину смещения костей бедра и голени относительно друг друга, исключить сопутствующие патологии (остеосаркому — рак кости, синовиальную саркому — неоплазию сочленения).
В ветеринарной практике известны случаи, когда хромота, отечность и болевые ощущения в колене оказываются результатом присутствия саркомы. При этом тест на «передний выдвижной ящик» может давать положительный результат, но на рентгеновском снимке (особенно в запущенных ситуациях) будут четко видны характерные признаки злокачественного процесса — разрушение (лизис) кости и «реакция надкостницы». В подобной ситуации причиной выдвижения голени служит не разрыв связки, а разрушение кости в том месте, где к ней прикрепляется связка.
На начальных стадиях онкологии рентген не всегда показывает наличие признаков ракового процесса. Поэтому, чтобы поставить окончательный диагноз, врач может сделать пункцию с последующим цитологическим анализом синовиальной жидкости. Если лабораторная диагностика оказывается неэффективной, прибегают к ревизионной артротомии сочленения.
Методы лечения
Если разрываются связки, то возможно применение консервативных и радикальных методов терапии.
Консервативная терапия
При разрыве ПКС безоперационную терапию проводят крайне редко. Обычно ее назначают животным, которым противопоказаны общий наркоз и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает:
- ограничение движений;
- лаваж сочленения;
- использование нестероидных противовоспалительных средств;
- внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных препаратов и гиалуроновой кислоты.
При лечении четвероногих пациентов консервативными методами — они, как правило, не дают нужного эффекта. Почти всегда через некоторое время развивается вторичный остеоартроз. И если спустя время поражается противоположный сустав, — собака перестает полноценно пользоваться обеими тазовыми конечностями и становится инвалидом. Поэтому обычно ветеринары рекомендуют операцию.
Хирургическое лечение
Операционное вмешательство при разрыве ПКС направлено на стабилизацию сочленения. С этой целью разработано свыше 60 методик проведения операции. В их число входят биологические, внутрисуставные, внесуставные способы, возможны изменение характеристик углов сочленения, установка протезов.
Динамическая стабилизация
Наибольшую популярность среди ветеринарных травматологов, благодаря высокой эффективности и отсутствию необходимости в протезировании, приобрели методы динамической стабилизации, изменяющие угловые характеристики. Они изменяют биомеханические свойства суставов и перераспределяют нагрузки, что позволяет избежать нестабильности во время движений. Дополнительно операция предотвращает дальнейшее развитие остеоартроза и травмирование менисков.
Известно несколько видов операций динамической стабилизации, среди которых самые распространенные:
- TPLO — выравнивающая остеотомия. Хирург делает меньшим угол наклона кости. В таком случае при работе сустава, благодаря силам движения, перераспределяется нагрузка, что способствует динамической стабилизации.
- TTA — передвижение бугристости большеберцовой кости вперед. Разгибательные движения создают добавочную динамическую тягу, благодаря которой кость возвращается в физиологическое положение. Существует несколько модификаций этой методики (TTA rapid, TTA2, MMT).
- ТТО — тройная остеотомия. Этот способ является комбинацией двух предыдущих методик (TPLO и ТТА). В процессе операции одновременно выдвигают бугристость кости и делают меньше угол наклона.
- CBLO — выравнивающая остеотомия на основе CORA (как дополнение концепций TPLO), с выравниванием механической и анатомической осей большеберцовой кости.
Установка протеза
Среди методик протезирования чаще всего используют фабелло-тибиальный шов. Стабилизируют сустав при помощи шовного материала (внесуставного протеза с муфтой), который фиксируют за сезамовидную кость и отверстие, которое просверливают в кости. Этот метод подходит только для четвероногих пациентов, весящих меньше 15 килограмм.
Для животных, обладающих небольшим весом, прочность протеза соответствует обычным нагрузкам коленного сустава, благодаря чему удается достичь стойкой стабилизации. Тяжелым собакам протез оказывает поддерживающую функцию не больше 7 недель, после чего сустав стабилизируется околосуставным фиброзом — вокруг сочленения разрастается соединительная ткань. К тому же операция, выполненная у крупных животных, не способствует быстрой реабилитации и не предотвращает развитие остеоартроза.
Чаще всего тяжелым (весящим больше 15 килограмм) собакам делают выравнивающую остеотомию, а представителям мелких и карликовых (вес — менее 15 килограмм) пород стабилизируют сустав фабелло-тибиальным швом.
Какой метод выбрать?
Ранее при разрыве ПКС чаще всего устанавливали протезы из лавсана или делали бицепс-сарторио-транспозицию — перемещали мышечные группы бедра.
Сравнительно со старыми способами динамическая стабилизация обладает множеством достоинств:
- способствует быстрой реабилитации;
- позволяет в кратчайшие сроки нагружать прооперированную конечность;
- обеспечивает максимальный диапазон движений в сочленении;
- предупреждает остеоартроз.
Благодаря процедуре удается вернуть животных к полноценной активности с сохранением физических нагрузок, что особенно важно для аджилити, поисково-спасательной и кинологической службы.
Сейчас методики TTO, TTA, TPLO и CBLO известны как самые лучшие, так как дают возможность эффективно стабилизировать коленное сочленение.
Конкретный метод выбирает лечащий ветеринар, учитывая свой врачебный опыт, имеющееся оборудование операционной, наличие имплантов, размеры и анатомические особенности четвероного пациента. Для каждой ситуации разрабатывают оптимальную терапевтическую тактику.
Травматологи нашей ветеринарной клиники при диагностике и лечении ПКС коленного сочленения у собак используют современные инновационные методики, что способствует достижению положительного результата. Записаться на консультацию можно по телефонам, указанным на сайте.
